Ventilasi: di mesin atau tidak?

Ventilator dianggap penting untuk perawatan pasien di krisis korona. Pada saat yang sama, bentuk terapi memiliki sejumlah efek samping. Apa artinya bagi pasien dan dokter?

Diagnosis Covid-19: Pasien dengan perjalanan penyakit yang sangat parah biasanya berventilasi. Namun, tindakan tersebut tidak menjamin bahwa pasien akan selamat dalam setiap kasus

© Getty Images / Taechit Taechamanodom

Diskusi tentang siapa yang harus dan tidak boleh berventilasi berkobar lagi dan lagi dalam krisis Corona. Masih ada kekhawatiran besar bahwa tempat ventilasi di rumah sakit bisa menjadi langka karena penyebarannya semakin cepat.

Untuk alasan ini, perkumpulan profesional telah mengeluarkan rekomendasi untuk dokter tentang apa yang boleh dan tidak boleh digunakan sebagai kriteria dalam keadaan darurat. Para ahli menyarankan pasien yang berisiko untuk memikirkan keadaan darurat sebelumnya.

Risiko kesehatan dari ventilasi

Virus korona, tetapi juga pengobatannya, dapat memiliki efek yang sangat berbeda pada manusia. "Tidak ada yang namanya instruksi manual untuk semua kasus," kata Guido Michels. Ia adalah dokter kepala di klinik untuk pengobatan akut dan darurat di Rumah Sakit St. Antonius di
Eschweiler. Setiap kasus individu harus dinilai secara individual. Apa yang dimaksud Michels dengan ini menjadi jelas ketika melihat proses penyakit yang parah.

Jika virus menyebabkan pneumonia yang parah, peradangan dapat menyebabkan terlalu sedikit oksigen yang masuk ke dalam darah. Pasien terhubung ke ventilator. Itu mengandung resiko.

Selain penyakit virus, infeksi bakteri di paru-paru bisa berkembang melalui tuba. Pneumonia kedua, bisa dikatakan begitu. Risikonya lebih tinggi pada pasien yang melemah karena penyakit sebelumnya.

Selain itu, terlalu banyak tekanan selama ventilasi dapat merusak struktur paru-paru. Proporsi oksigen yang tinggi yang digunakan pasien untuk berventilasi juga dapat merusak jaringan paru-paru. Otot-otot diafragma, otot utama pernapasan, bisa rusak.

Terkadang butuh waktu lebih lama untuk sembuh

Dari sudut pandang para ahli, ventilasi buatan, seperti yang diberikan pada pasien Covid 19 dengan penyakit yang sangat parah, tidak serta merta menyebabkan kerusakan permanen pada kesehatan paru-paru. "Kami tidak memiliki data yang menunjukkan bahwa itu benar-benar mengakibatkan kerusakan permanen," kata Presiden Masyarakat Jerman untuk Pneumology and Respiratory Medicine (DGP), Michael Pfeifer.

Memang benar ada pasien yang proses penyembuhannya memakan waktu lebih lama setelah ventilasi buatan, misalnya. Tapi ini harus dikonfirmasi dalam beberapa bulan mendatang.

Bentuk lain dari penyakit paru-paru parah di mana pasien harus diberi ventilasi buatan telah menunjukkan bahwa paru-paru dapat pulih dengan sangat baik - asalkan tidak ada kerusakan sebelumnya, kata Pfeifer.

"Ketakutan yang dibicarakan berulang kali bahwa ventilasi itu sendiri harus menyebabkan kerusakan permanen tentu tidak dibenarkan." Alternatifnya bukan memberikan ventilasi kepada pasien dalam kondisi yang parah - tetapi ini kemungkinan besar berarti kematian.

Tindakan bukanlah jaminan kelangsungan hidup

Namun, jika ada komplikasi atau efek samping dari ventilasi mekanis, akan ada peningkatan risiko kematian, kata Michels. Dengan dimulainya ventilasi buatan, penyapihan juga harus dipertimbangkan secara langsung.

The Deutsches Ärzteblatt melaporkan, mengutip sebuah penelitian di Inggris, bahwa hanya setiap pasien ketiga yang diventilasi di unit perawatan intensif di Inggris Raya dapat dipulangkan hidup-hidup. Penelitian lain juga menunjukkan bahwa ventilator tidak menjamin kelangsungan hidup untuk waktu yang lama. Haruskah ventilasi mekanis menjadi pilihan terakhir
menjadi?

"Itu akan menjadi kesalahan besar," kata Pfeifer dari Dirjen Postel. Jika terapi invasif dimulai terlambat, itu berarti kematian lebih tinggi.

Belum ada database

Ventilasi yang masuk akal dan benar karenanya dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup, kata Torsten Bauer, Wakil Presiden Dirjen Postel. Itu muncul dari pengalaman dengan penyakit masa lalu. Data untuk Covid harus tersedia dalam beberapa bulan mendatang, katanya.

"Untuk Corona, data yang diperlukan untuk dapat membuat pernyataan yang andal baru saja muncul," kata Frank Heimann, Ketua Asosiasi Federal Paru dan Kedokteran Tidur dan Ventilasi. Pengalaman tim ventilasi dan sumber daya yang tersedia saat ini memainkan peran yang sangat penting dalam perawatan.

Rekomendasi dari asosiasi profesional seharusnya hanya berfungsi sebagai informasi latar belakang untuk diskusi dalam kasus individu - dan bukan "sebagai daftar periksa", kata Lukas Radbruch, Presiden German Society for Palliative Medicine. Akhirnya, dokter memutuskan terapi mana yang akan ditawarkan dan mana yang tidak.

Metode ventilasi alternatif

Keputusan apakah risiko atau manfaat lebih besar daripada risikonya tidak hitam dan putih, kata Radbruch. Pilihan pengobatan lainnya adalah ventilasi non-invasif. "Ini sedang dibahas di antara spesialis ventilasi. Risiko kerusakan paru-paru lebih rendah dengan metode ini," kata Heimann.

Namun, bentuk ventilasi ini dikaitkan dengan biaya personel yang lebih tinggi karena pasien sering terjaga. Beberapa juga mengkhawatirkan produksi tetesan lebih banyak dan dengan demikian risiko infeksi lebih besar.

Namun, Dirjen Postel menjelaskan dalam sebuah rekomendasi bahwa rasa takut terhadap infeksi seharusnya tidak menjadi alasan utama untuk intubasi. Sebaliknya, pakaian pelindung yang memadai diperlukan di sini di klinik.

Perhatikan momen yang tepat untuk intubasi

Para ahli paru dari Dirjen Postel memberikan rekomendasi untuk perawatan pasien Covid-19 yang sakit parah pada hari Jumat. Misalnya, pemantauan orang sakit yang baik itu penting, karena situasinya dapat meningkat dalam beberapa jam ke titik di mana perawatan medis intensif diperlukan.

Selain itu, sangat penting untuk menemukan waktu yang tepat untuk ventilasi invasif dengan intubasi dan koma buatan. Jika ventilasi terlambat dimulai, pasien akan memiliki angka kematian yang lebih tinggi. Namun intubasi hanya boleh dilakukan jika terdapat indikasi bahwa organisme tersebut tidak lagi mampu mempertahankan fungsi paru-paru dan pertukaran gasnya sendiri.

"Banyak orang sekarang tidak ingin memikirkan tentang kematian dan sekarat."

Radbruch menasihati orang dan terutama pasien berisiko tinggi untuk memikirkan terlebih dahulu tentang apa yang mereka inginkan dalam situasi akut dan apakah mereka ingin mendapatkan ventilasi.

Misalnya, dengan bantuan surat wasiat atau formulir darurat. Ini menentukan perawatan mana yang harus dilakukan dalam keadaan darurat dan mana yang tidak. Radbruch sering mengamati penolakan terhadap konflik ini di rumah orang tua: "Banyak yang sekarang tidak ingin memikirkan tentang kematian dan sekarat."

"Jika Anda memiliki rencana darurat seperti itu, itu akan sangat membantu di klinik," kata Michels. Oleh karena itu, dokter gawat darurat menyarankan agar jaringan paliatif regional mengembangkan rencana darurat ini bersama dengan panti jompo dan panti jompo. Untuk setiap penduduk, dapat dijelaskan bagaimana melanjutkan dalam keadaan darurat tertentu. Orang yang tidak ingin ventilasi, misalnya, dapat menerima perawatan paliatif.

Takut mati karena mati lemas

Pasien korona, yang tidak lagi memiliki prospek untuk sembuh, terutama menderita sesak napas, kata Radbruch. "Itu sering kali memicu rasa takut." Selain itu, timbul kebingungan, gelisah dan batuk, dan terkadang diare. Beberapa pasien mengeluhkan nyeri otot, "seperti pada
flu kuat yang melukai seluruh tubuh Anda ".

Dalam perawatan paliatif, morfin digunakan untuk melawan gejala. Para pasien kemudian tidak lagi merasa sesak napas. Pasien ventilator di rumah sakit disimpan dalam keadaan koma buatan dengan obat-obatan dan juga tidak mengalami sesak napas. "Tidak ada yang harus mati lemas di rumah sakit. Dan juga di panti jompo," Michels meyakinkan.

Radbruch bertanya kepada panti jompo individu bagaimana orang dengan Corona meninggal di sana. Dia dilaporkan tidak tercekik. Ini bisa berbeda dengan orang yang tidak menerima perawatan medis dan, misalnya, meninggal di rumah.

Mati di perusahaan

Menurut survei perwakilan oleh Berlin Institute for Population and Development, di atas semua orang ingin mati tanpa rasa sakit, dirawat dengan baik, dekat dengan yang akrab, terintegrasi secara sosial, dan menentukan nasib sendiri. Survei dilakukan pada April 2020 sebagai bagian dari studi "On a mortal word".

Radbruch mengetahui keinginan ini dari pekerjaannya. Ia mengepalai Pusat Pengobatan Paliatif di Rumah Sakit Malteser di Bonn dan Klinik Pengobatan Paliatif di Rumah Sakit Universitas Bonn. Di sana orang yang sekarat dapat menerima pengunjung tanpa batas.

Asosiasi Interdisipliner Jerman untuk Perawatan Intensif dan Pengobatan Darurat merekomendasikannya untuk pasien korona di unit perawatan intensif - sesuai dengan langkah-langkah perlindungan. "Di atas segalanya, penting bahwa orang diberi kesempatan untuk mengungkapkan apa yang mereka inginkan dalam keadaan darurat," kata Radbruch.